Inschrijfformulier lidmaatschap WVT - VVSO

Aanhef *

Dhr.
Mvr.

Naam *

Voornaam

Achternaam

Geboortedatum *

Aanhef partner

Dhr.
Mvr.

Naam partner

Voornaam

Achternaam

Geboortedatum partner

Straat en huisnummer *

Postcode en woonplaats *

E-mail *

Telefoon/ mobiel *

Naam kind 1

Voornaam

Achternaam

Geslacht kind 1

Jongen
Meisje

Geboortedatum kind 1

Naam kind 2

Voornaam

Achternaam

Geboortedatum kind 2

Geslacht kind 2

Jongen
Meisje

Naam kind 3

Voornaam

Achternaam

Geslacht kind 3

Jongen
Meisje

Geboortedatum kind 3

Naam kind 4

Voornaam

Achternaam

Geslacht kind 4

Jongen
Meisje

Geboortedatum kind 4

Vorm van lidmaatschap *

Gezinslidmaatschap/ zelfstandig lidmaatschap, voor echtparen, samenwonenden en alleenstaanden, met inbegrip van kinderen tot 18 jaar. Dit kost € 8,50 per kwartaal. U betaalt éénmalig inschrijfgeld van €2,50.
Seniorenlidmaatschap, voor echtparen, samenwonenden en alleenstaanden ouder dan 65 jaar. Dit kost per 1 januari 2020 € 6,00 per kwartaal. U betaald éénmalig inschrijfgeld van €2,50.

Betaalwijze *

Indien u wilt betalen met de U-pas, dient u te kiezen uit één van onderstaande mogelijkheden:

Ik stuur uiterlijk twee weken na inschrijving een foto van de QR-code op mijn U-pas naar leden@vvsowvt.nl.
Ik kom uiterlijk twee weken na inschrijving langs met mijn U-pas tijdens het spreekuur (dagen en tijden van het spreekuur van de ledenadministratie zijn te vinden op https://vvsowvt.nl/openingstijden-spreekuur-ledenadministratie/).

IBAN-nummer (dit hoeft u niet in te vullen bij gebruik van de U-pas):

Tenaamstelling behorende bij IBAN-nummer (dit hoeft u niet in te vullen bij gebruik van de U-pas):

Incassomachtiging

Ik verklaar hierbij dat VVSO WVT per datum van inschrijving is gemachtigd, te incasseren het openstaande saldo voor de contributie van opgegeven bank-/ gironummer. Bij gebruik van de U-pas gaat de afschrijving via de U-pas. Dit is 1 jaar lang vanaf moment van inschrijving, hierna bent u zelf verantwoordelijk voor de betaling van het lidmaatschap.

Akkoord algemene voorwaarden. *

Ik ga akkoord met de algemene voorwaarden zoals weergegeven op https://vvsowvt.nl/lidmaatschap/

Datum van inschrijving: *

Opmerkingen/ bijzonderheden: